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醫(yī)院授權(quán)委托書格式
委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書叫委托書。在日常生活中,委托書在處理事務(wù)上的使用越來越廣泛,怎么寫委托書才能避免踩雷呢?下面是小編為大家收集的醫(yī)院授權(quán)委托書格式,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)院授權(quán)委托書格式1
委托人:_____
性別:_____
年齡:_____
聯(lián)系電話:_____
有效證件號碼:_____
住址:_____
與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的'代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名(或手印)
受托人簽名(或手印)
醫(yī)師簽名
________年____月____日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式2
委托人:______;性別:女;民族:漢族;職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人:________
受托人:
1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項:
在搶救生命垂;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限:
長期。
委托人:________
20____年__月__日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式3
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:
委托人: ;
性別:女;
民族:漢族
職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人
受托人:
1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項:
在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的.,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限:長期。
委托人:
____年____月____日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式4
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國
確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人:(簽章)身份證號:
戶籍地:
受委托人:身份證號:
戶籍地:
年月日
委托人證件影印本受托人證件影印本
醫(yī)院授權(quán)委托書格式5
_____藥業(yè)有限公司:
因業(yè)務(wù)需要,我單位授權(quán)________,身份證號碼________________________,為我公司采購、收貨人員,負(fù)責(zé)向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權(quán)期限________年。
法人簽字:________
授權(quán)單位公章:________
簽發(fā)日期:20____年__月__日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式6
姓名:xxx性別:_____年齡:_____住院號:_____
委托人(患者本人):xxx性別:_____年齡:_____
有效證件號碼:_______________
住址:_______________
委托人:xxx性別:_____年齡:_____聯(lián)系電話:_______________
有效證件號碼:____________________
住址:____________________
與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的.告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名:_______________(或手印)xx年xx月xx日x時x分
受托人簽名:xxx(或手。﹛x年xx月xx日x時x分
醫(yī)師簽名:xxx
談話地點:xx年xx月xx日x時x分
醫(yī)院授權(quán)委托書格式7
委托人(患者本人):xxx
委托人:xxx
與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的'簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名:(或手印)20xx年xx月xx日xx時xx分
受托人簽名:(或手。20xx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)師簽名:
談話地點:20xx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院授權(quán)委托書格式8
委托人(患者本人):
委托人:
與患者的關(guān)系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于x年xx月xx日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的`一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名:(或手。20xx年xx月xx日時分
受托人簽名:(或手印)20xx年xx月xx日時分
醫(yī)師簽名:
談話地點:20xx年xx月xx日時分
醫(yī)院授權(quán)委托書格式9
患者姓名:;性別:X;年齡:X;病歷號:
委托人(患者本人): 性別 年齡
有效證件號碼: 住址:
受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話:
有效證件號碼: 住址:
與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的'一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名: (手印) 年 月 日
受托人簽名: (手印) 年 月 日
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