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心理咨詢承諾書
現(xiàn)如今，越來越多地方需要用到承諾書，使用正確的寫作思路書寫承諾書會更加事半功倍。來參考自己需要的承諾書吧！下面是小編為大家收集的心理咨詢承諾書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
心理咨詢承諾書1
作為心理咨詢室的工作人員，我們將始終全心全意為廣大同學提供服務。我們堅守尊重、理解、真誠和保密的原則，并作出如下承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態(tài)度，對心理咨詢過程中的有關信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進行保存。同時，心理咨詢師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關規(guī)定，嚴守咨詢個案的相關資料。咨詢時，來訪者有責任向咨詢師如實提供個人相關資料；由于來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來訪者自己負責。
2、上述保密資料，除來訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或采用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的有關信息。
3、心理咨詢師只有在征得來訪者同意的'情況下才能對咨詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應通知班主任老師、有關領導或家屬)，或與其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們將以熱情的態(tài)度歡迎每一位來訪者，并為每一位咨詢者提供幫助。我們致力于成為廣大同學的朋友，并讓心理咨詢室成為他們心靈的溫馨家園。
承諾人(簽名)：
20xx年xx月xx日
心理咨詢承諾書2
根據(jù)《山東省對違規(guī)從事普通中小學辦學行為責任追究辦法》(省政府第2x號令)等文件精神，為全面落實推進素質(zhì)教育的措施，我們承諾遵守以下規(guī)定：
年初中學業(yè)考試暨高中招生數(shù)據(jù)僅限用于普通高中招生工作。
2.任何接收數(shù)據(jù)單位任何時候不得以任何理由向非招生人員(初中學校及其他任何人員)泄露有關數(shù)據(jù)或用于其它方面內(nèi)容。
3.各區(qū)(市)限明確一人專職負責管理(向?qū)W校轉(zhuǎn)發(fā))相應數(shù)據(jù)，各招生學校限明確一人專職負責管理、使用相應數(shù)據(jù)，其他人員不得接觸相關數(shù)據(jù)。
4.各區(qū)(市)教育局在向所屬高中學校下發(fā)數(shù)據(jù)時亦同時簽訂相關協(xié)議，保障有關數(shù)據(jù)的專項使用。
5.各區(qū)(市)、各高中學校凡有直系親屬參加本年度考試的要主動予以回避。
6.不統(tǒng)計、公布或者宣傳升學人數(shù)、升學率、考試成績優(yōu)異者等信息，不公布學生考試成績，不將學生考試成績或者升學率作為考核評價教師、學生、班級的`主要標準。
如有違反，參照山東省人民政府第2x號令、《中華人民共和國刑法修正案(七)》第253條等有關條款給予相關人員以通報批評、撤銷教育類榮譽稱號、調(diào)減招生計劃、停止招生、行政處分、刑事追究等嚴肅處理。對直接負責的主管人員和其他直接責任人員視情節(jié)給予調(diào)離工作崗位的行政處理，并按照有關規(guī)定給予相應處分、處罰。
數(shù)據(jù)使用方承諾人簽字：
使用方負責人：
提供方負責人：
20xx年7月x日
心理咨詢承諾書3
為了進一步增校心理協(xié)會的事業(yè)心和責任感，提高協(xié)會戰(zhàn)斗力，促進協(xié)會的發(fā)展，經(jīng)討論，決定對本屆協(xié)會會員在任時期全面實行簽定《協(xié)會會員承諾書》。
具體承諾如下：
1.認真履行崗位職責，加強理論學習，提高自身修養(yǎng)，注重自身形象，時時處處展現(xiàn)協(xié)會的良好精神面貌。
2.積極工作，努力創(chuàng)新，做事踏實認真，不推脫，不扯皮，不懈怠。
3.嚴格遵守工作紀律，準時參加各種會議，及時匯報工作情況
4.顧全大局，加強團結(jié)，積極配合，不搞派別。
5.及時準確反映來自同學中的'各種問題和情況，不瞞報，不虛夸。
6.吃苦在前，享受在后，做事公正，不謀私利，積極為同學服務，接受師生監(jiān)督。
7.若會員在勝任期間未履行好職責將由協(xié)會直接撤消其會員資格。
做為校心理協(xié)會會員的一分子，我必將嚴格遵守此承諾，并接受協(xié)會及其它同仁的監(jiān)督，如有違反，愿意承擔老師、協(xié)會干部做出的相關處罰。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢承諾書4
云南中醫(yī)學院心理咨詢中心向全院學生做出如下承諾：
一、本人將嚴格遵守我國《心理咨詢師職業(yè)道德》的專業(yè)倫理規(guī)范，并在專業(yè)范疇和個人能力的限制下，盡職地為全院學生提供心理咨詢服務，充滿責任感。
二、熱情、真誠地對待來訪者，對來訪者做到尊重、關懷和理解。
三、對來訪的學生，做好接案工作，在約定咨詢時間內(nèi)，做到不推諉、不拖延。
四、對超出服務和能力范圍的精神疾病個案及時做好轉(zhuǎn)診工作。
五、心理咨詢教師必須根據(jù)時間安排準時到崗，認真做好咨詢工作。
六、堅持保密原則，對來訪者的.個人情況嚴格保密。
七、在特殊情況下，如果心理咨詢中心發(fā)現(xiàn)來訪者存在危害自身、他人或社會安全的緊急情況，我們將承擔責任并采取必要措施，包括及時通知相關部門和家屬。
對以上承諾，歡迎學院師生監(jiān)督。
承諾人(簽名)：
20xx年xx月xx日
心理咨詢承諾書5
心理咨詢師和心理健康工作者應嚴格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說明心理輔導工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度；
二、在職場中，我們會處理各種專業(yè)信息，例如個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像以及其他相關資料。為確保信息安全，我們應嚴格保密并單獨保存這些資料，不得混雜在其他文件中。
三、心理輔導師只有在得到求助者的明確同意后，才可以對咨詢過程進行錄音或錄像。在需要進行案例討論、教學、科研或?qū)懽鞯葘I(yè)活動時，應該隱去那些可能揭示求助者身份的相關信息。在日常生活中，不應隨意將工作中的`案例與他人討論。
四、心理輔導師應當妥善保存心理輔導服務的記錄、開具的診斷、照會或醫(yī)囑，選擇合適的地點和人員進行保管，并承擔保密的責任。
五、在心理輔導工作中，如果發(fā)現(xiàn)求助者出現(xiàn)危害自身或他人的情況，我們必須采取必要措施來預防意外事件的發(fā)生。這可能包括通知相關部門或家屬，或與其他心理輔導師進行磋商。然而，在這些情況下，我們應該盡量限制保密信息的暴露范圍，只透露最必要的信息。
六、當在受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛偽的陳述或報告。
保密的例外：
一、已獲得來訪者的披露信息授權(quán)，輔導師應該嚴格按照約定范圍使用該授權(quán)；
二、法律要求輔導師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對抗法律規(guī)定。來訪者有殺人事實、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關報告，這是每個公民的法定義務，心理輔導師也不能例外。因此，來訪者如果有殺人等犯罪事實，應該先向司法機關自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實給輔導師，否則將置輔導師于兩難境地。如果來訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來訪者，輔導師有權(quán)向有關機關報告。
三、在將案例應用于學術(shù)活動時，需要對來訪者的姓名、住址、電話等個人身份信息進行隱去，以保護特定個體的隱私。
承諾人：
20xx年xx月xx日
心理咨詢承諾書6
心理咨詢師和心理健康工作者在給病人看病的時候，應該尊重并且保密病人的隱私，在此我將作出心理咨詢承諾書，務必做到一下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說明心理咨詢工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度;
二、工作中的有關資料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得列入其他資料之中;
三、心理輔導師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能據(jù)以辯認出求助者的有關信息;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;
四、心理咨詢師對于心理輔導服務的記錄、開具的診斷、照會或醫(yī)囑，應指適當場所及適當人員進行保管，并負有保密的義務;
五、在心理輔導工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的'措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應通知有關部門或家屬)，或與其他心理輔導師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi);
六、當在受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛偽的陳述或報告。
保密的例外：
一、已獲得來訪者的披露信息授權(quán)，輔導師應該嚴格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求心理咨詢師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對抗法律規(guī)定。來訪者有殺人事實、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關報告，這是每個公民的法定義務，心理輔導師也不能例外。因此，來訪者如果有殺人等犯罪事實，應該先向司法機關自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實給輔導師，否則將置輔導師于兩難境地。如果來訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來訪者，輔導師有權(quán)向有關機關報告。
三、在將案例用于心理咨詢學術(shù)活動時，須隱去來訪者姓名、住址、電話等可以辨認出特定個體的個人化信息。
承諾人(簽名)：xxxxxxxx
時間：xxxx年xxxx月xxxx日
心理咨詢承諾書7
甲方：________
乙方：心理咨詢師_________
為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權(quán)利和義務，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商
按照誠實守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢承諾書。
一、甲乙雙方的責任
甲方求助者的責任
(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;
(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;
(3)完成雙方商定的作業(yè)。
(4)遵守和執(zhí)行商定好地咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(5)尊重咨詢師,遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知咨詢師。
乙方心理咨詢師的責任
(1)幫助求助者解決心理上的問題;
(2)嚴格遵守保密原則。
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者、遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知求助者。
二、收費標準、計費標準及心理咨詢方式
1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個咨詢時的單位計時。
不足一個咨詢時按一個咨詢時計時計費。超過一個咨詢時按實際所用時間計時計費。
團體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領咨詢師收費的標準上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時收費標準另加費用。
2、乙方心理咨詢多數(shù)情況下還會涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關人員的溝通時長均計入收費咨詢時間。甲方親友電話或網(wǎng)絡與咨詢師的溝通與面對面咨詢一樣計時收費�？傊�，凡是和乙方心理咨詢師溝通交流的時間，在咨詢活動時有心理咨詢師參與的時間均計入收費咨詢時間，承諾書《心理咨詢承諾書》。
3、心理咨詢的方式有面對面、電話、網(wǎng)絡、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對面、電話或網(wǎng)絡的輔助交流的方式存在，不再另收費。
4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數(shù)劃分有一位心理咨詢師對一位求助者，多位咨詢師對一位求助者，一位咨詢師對多位求助者，多位心理咨詢師對多位求助者等四種方式。
5、甲方求助者通過自己的考察和判斷，決定和乙方心理咨詢師_______建立正式的心理咨詢關系。______心理咨詢師收費標準為________，
6、初診接待半小時以內(nèi)免費，超過半小時則酌情收費。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個療程5次收費。心理測量另外收費(明碼標價)。
7、甲方采用一次性-交費方式，接受為期______咨詢。共交費______。
三、咨詢效果
1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。
2、建立良好的心理咨詢關系，有序展開心理咨詢過程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。
3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰(zhàn)勝痛苦的`決心和行動力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導求助者前進。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。
4、乙方心理咨詢不會只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。
5、無論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。
四、違約責任與退費
1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時間提前5—10分鐘來到心理咨詢中心，做好準備工作，調(diào)整好狀態(tài)，以保證進入良好咨詢狀態(tài)，保證咨詢效果。
2、甲方求助者若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢?nèi)∠�，仍按一個咨詢時給乙方心理咨詢師計費;若乙方咨詢師遲到20分鐘以內(nèi)，贈送甲方半個咨詢時的心理咨詢咨詢;遲到超過20分鐘時，甲方求助者有權(quán)取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。
3、除集中咨詢的時間外，每次咨詢?nèi)孕杼崆邦A約，一般以一個咨詢時為準。
4、甲方求助者享受的優(yōu)惠項目，如中斷咨詢，不再享受優(yōu)惠。按實際所用咨詢時和訓練時計費，余額退還。
5、甲方預約后，咨詢時間如有變動，請?zhí)崆傲鶄�小時以上電話通知甲方，預約費仍作下次咨詢費使用，無通知違約，預約費仍按預約時間為乙方心理咨詢師計違約費用。
6、甲方采用一次性-交費享受優(yōu)惠咨詢，如中斷咨詢或退費，均按實際所用咨詢時計費后，退還余額。
五、注意事項：
1、甲方求助者有以下情況任一者，乙方心理咨詢師拒絕為甲方求助者提供心理咨詢服務：對乙方心理咨詢不信任者;對乙方心理咨詢師不尊重者;
2、交費后您可以無條件結(jié)束咨詢關系。
3、后，咨詢師也可以無條件結(jié)束咨詢關系。
心理咨詢承諾書8
志愿者是崇高而光榮的，在志愿服務活動中，我承諾：
1、認真履行志愿服務承諾；
2、自愿成為東坡區(qū)弱勢群體幫扶隊志愿者，參加相關的社會公益服務活動；
3、我愿意在東坡區(qū)弱勢群體幫扶隊所要求的服務時間以及所提供的服務崗位上，為受助對象提供志愿服務；
4、我同意在志愿服務過程中能夠確保自身安全，對自己的行為負責；
5、我同意在志愿服務過程中，對受助對象進行安全、規(guī)范、有序的服務；
6、我同意服務期內(nèi)所拍的.照片、錄象及相關資料可以在相關的報道中使用；
7、絕對不以志愿者身份從事任何以贏利為目的或違背國家法律、社會公德，損害志愿者形象的活動；
8、我愿意根據(jù)安排進行心理咨詢志愿服務；
9、參加東坡區(qū)弱勢群體幫扶隊安排的其他志愿服務活動。
承諾志愿者簽名：
年月日
心理咨詢承諾書9
心理咨詢師和心理健康工作者應嚴格遵守保密原則，我承諾遵循如下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說明心理輔導工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度;
二、工作中的有關資料，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得列入其他資料之中;
三、心理輔導師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢過程進行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能據(jù)以辯認出求助者的有關信息;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;
四、心理輔導師對于心理輔導服務的記錄、開具的診斷、照會或醫(yī)囑，應指適當場所及適當人員進行保管，并負有保密的義務;
五、在心理輔導工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應通知有關部門或家屬)，或與其他心理輔導師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi);
六、當在受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛偽的.陳述或報告。
保密的例外：
一、已獲得來訪者的披露信息授權(quán)，輔導師應該嚴格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求輔導師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對抗法律規(guī)定。來訪者有殺人事實、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關報告，這是每個公民的法定義務，心理輔導師也不能例外。因此，來訪者如果有殺人等犯罪事實，應該先向司法機關自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實給輔導師，否則將置輔導師于兩難境地。如果來訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來訪者，輔導師有權(quán)向有關機關報告。
三、在將案例用于學術(shù)活動時，須隱去來訪者姓名、住址、電話等可以辨認出特定個體的個人化信息。
承諾人(簽名)：
時間：
心理咨詢承諾書10
作為心理咨詢室的工作人員，我們應竭誠為廣大同學服務，本著尊重、理解、真誠、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態(tài)度，對心理咨詢過程中的有關信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進行保存。同時，心理咨詢師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關規(guī)定，嚴守咨詢個案的.相關資料。咨詢時，來訪者有責任向咨詢師如實提供個人相關資料;由于來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來訪者自己負責。
2、上述保密資料，除來訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或采用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的有關信息。
3、心理咨詢師只有在征得來訪者同意的情況下才能對咨詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應通知班主任老師、有關領導或家屬)，或與其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們會熱情接待每一位來訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢承諾書11
一、為保障咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權(quán)利和義務，經(jīng)平等協(xié)商，按照誠實守信的原則，自愿簽訂本協(xié)議。
二、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。
三、心理咨詢的效果最大程度取決于來訪者戰(zhàn)勝痛苦的決心和行動力，來訪者自我努力的`徹底性是心理咨詢效果保障。心理咨詢師所起的作用就是：在來訪者自助的基礎上幫助來訪者明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導來訪者前進。
四、應在咨詢前明確心理咨詢師和來訪者雙方的義務、責任與權(quán)益。
五、中心嚴格執(zhí)行咨詢保密制度，來訪者的個人信息及咨詢內(nèi)容將得到妥善保管。未經(jīng)其本人同意，咨詢師不得公布或傳播來訪者個人信息（如果來訪者的行為可能對自己或他人構(gòu)成嚴重傷害，則咨詢師可以不堅持保密原則）。
六、咨詢時，來訪者有責任向咨詢師如實提供個人相關資料；由于來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來訪者自己負責。
七、中心面向本校學生提供心理咨詢不收取費用，咨詢時間為每次50分鐘。
八、預約咨詢的情況下，來訪者如果要改變或取消已經(jīng)預約好的咨詢時間，必須提前12小時通知。如果來訪者違反此條超過3次，則取消其免費咨詢的資格。
九、在咨詢過程中，來訪者和心理咨詢師任何一方發(fā)現(xiàn)咨詢關系變化或者不匹配時都有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢關系。
甲方（心理咨詢師）________
乙方（來 訪 者）________
年 月 日
心理咨詢承諾書12
云南中醫(yī)學院心理咨詢中心向全院學生做出如下承諾：
一、嚴格遵守我國《心理咨詢師職業(yè)道德》的專業(yè)倫理規(guī)范，在專業(yè)界限和個人能力范圍之內(nèi)，以高度的責任心為全院學生提供心理咨詢服務。
二、熱情、真誠地對待來訪者，對來訪者做到尊重、關懷和理解。
三、對來訪的`學生，做好接案工作，在約定咨詢時間內(nèi)，做到不推諉、不拖延。
四、對超出服務和能力范圍的精神疾病個案及時做好轉(zhuǎn)診工作。
五、心理咨詢教師必須根據(jù)時間安排準時到崗，認真做好咨詢工作。
六、堅持保密原則，對來訪者的個人情況嚴格保密。
七、在特殊情況下，發(fā)現(xiàn)來訪者有危害自身、他人或社會安全的危機情況，心理咨詢中心有責任采取必要的措施，通知相關部門及家屬。
對以上承諾，歡迎學院師生監(jiān)督。
承諾人簽字：
_____年___月____日
心理咨詢承諾書13
一、保密原則：
1、心理咨詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態(tài)度，對心理咨詢過程中的有關信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進行保存。同時，心理咨詢師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的.有關規(guī)定，嚴守咨詢個案的相關資料。咨詢時，來訪者有責任向咨詢師如實提供個人相關資料;由于來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來訪者自己負責。
2、上述保密資料，除來訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或采用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的有關信息。
3、心理咨詢師只有在征得來訪者同意的情況下才能對咨詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時應通知班主任老師、有關領導或家屬)，或與其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
二、咨詢時間及安排：
1、初步約定咨詢療程為 次;每次1小時;每周安排 次
2、具體咨詢時間約定：每周 咨詢，具體時間:
三、咨詢簽字
注：協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份
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