勞動仲裁申請書(匯編15篇)
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，申請書起到的作用越來越大，我們在寫申請書的時候需要注意問題。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編幫大家整理的勞動仲裁申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
勞動仲裁申請書1
申請人：xxx，男，漢族，20xx年xx月xx日出生，
住址：x市x區(qū)x路x號。聯(lián)系電話：xx。
被申請人：xxx有限公司，住所地：市區(qū)x路x號。電話：x。
法定代表人：x職務：x
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金x元（月平均工資x元）。
二、裁決被訴人向申請人支付x年月至x年月加班費共x元，其中：
1、延時工作時間加班費x元及經(jīng)濟補償金x元；
2、休息日加班費元及經(jīng)濟補償金x元；。
以上合計：x元。
事實與理由：
�。ǹ珊唵侮U述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。）
綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于x年月日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的'合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
敬禮！
請假人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書2
申請人：xx，男，xx年xx月xx日生，住xxxx,身份證號：xx，電話：xx
被申請人：xxxx有限公司，住所：xx，注冊號：xx。
法定代表人：xx，電話：xxxx
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。
事實與理由：
申請人于xx年xx月xx號到被申請人xxxx小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
xx市勞動爭議仲裁委員會
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書3
致xxxx：
申請人：xxx，男，出生于19xx年xx月xx日，住北京市xx
被申請人：北京xxxx有限公司，住北京市xxx
法定代表人：xx
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234。80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058。70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17。50元。
事實和理由：
20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的.強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20xx年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月xx日
勞動仲裁申請書4
申請人：xx
性別：男
民族：漢族
身份證號：xx
住所地：住xx市xx區(qū)xx（縣）路xx號
聯(lián)系電話：xx（如果委托了律師，不要寫申請人自己的電話）
被申請人：xx
住所地：住xx市xx區(qū)xx（縣）路xx號
聯(lián)系電話：xx
法定代表人：xx（，職務：xx）。
仲裁請求：
一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動關系，至xx年xx月xx日止；
二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節(jié)假日加班費元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元；
三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元；
四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起xx年xx月xx日，因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額，共xx計元；
五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xxx元；
六、請求裁令被申請人返還申請人（工作服）押金元/畢業(yè)證/學位證；
七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報酬而解除勞動關系的經(jīng)濟補償金xx元；
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會保險關系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項至第項申請請求金額共計xx元。
事實與理由：
�。ㄊ聦嵟c理由部分，應當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同（或事實勞動關系）的建立、履行、變更、解除等情況）
“申請人于年月日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于年月日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……（勞動合同或事實勞動關系的'建立）
申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資……。在申請人工作過程中，被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……（勞動合同的履行）
年月日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……（勞動合同的變更）
“年月日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“年月日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關系”。（勞動合同的解除）
綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵害申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，申請人依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決！
此致
xx勞動爭議仲裁委員會
申請人：xx
xxx年xx月xx日
勞動仲裁申請書5
申請人_____，女，漢族，20__________年月日出生，住址：_________________市__________區(qū)寶崗路，身份證號碼：_________________
被申請人_____，法定代表人_____住所地：_________________市__________區(qū)
增加請求事項
一、確認申請人與被申請人的`勞動關系于20__________年9月9日因申請人被迫解除勞動關系而解除。
二、被申請人支付克扣申請人的20__________年9月1日至20__________年9月9日的工資300元。
三、被申請人支付申請人聘請律師的費用人民幣3000元。
事實及理由
申請人與被申請人間勞動糾紛已經(jīng)勞動仲裁部門受理，案號為深福勞人仲案[20__________]20__________號。申請人與20__________年9月9日因被申請人無故克扣工資而被迫解除了勞動合同關系，被申請人也無故克扣了申請人9月份工資300元。同時申請人聘請律師代理勞動仲裁而支付律師費3000元，依法可要求被申請人方承擔。故申請人增加上述仲裁請求。
此致
__________市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請書6
反申請人：___模具有限公司
法定代表人：經(jīng)理
被反申請人：姓名，聯(lián)系方式
反請求事項
請求依法裁決被反申請人賠償因工作嚴重失職給反申請人造成的經(jīng)濟損失8449.39元。
事實與理由
被反申請人于20__年3月20日到反申請人處工作，從事鉗工工作。
20__年6月7日，被反申請人在完成一項一汽mv3-5310381模具的.壓件工作時，未按照工作流程進行操作，致使上下模具錯位，mv3-5310381全套模具壓廢，造成直接經(jīng)濟損失8449.39元。
20__年7月8日，被反申請人辭職。對于給反申請人造成的損失，被反申請人未予以任何賠償�，F(xiàn)反申請人依法提出反請求，請依法裁決。
此致
煙臺勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：___
__年__月__日
勞動仲裁申請書7
申請人：趙某某，男，48歲，住 _____。
委托代理人：_____________。
被申請人：____________。
法定代表人：_____________。
公司地址：________。
申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實與理由：被申請人于20______年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自20____年10月8日開始為被申請人施工，20____年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20____年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙某某
20____年9月24日
勞動仲裁申請書8
反申請人：
法定代表人：_________職務：總經(jīng)理
住所：廣州市海珠區(qū)_________西路_________號
委托代理人：田，廣東律師。
被反申請人：史_________，女，漢族，______________年_________月_________日出生，住址：廣東省_________市_________鎮(zhèn)_________居委會_________街。
_____請求：
1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿(mào)業(yè)務保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經(jīng)濟損失_________萬元。
2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運代理有限公司回扣_________元予反申請人。
事實和理由：
此致
_____委員會
反申請人：______公司
法定代表人：_________
20_________年8月22日
勞動仲裁申請書9
申訴人：_________________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，
身份證號：_________________
住住址：_________________
通訊方式：_________________
代理人;__________，__________律師事務所律師
電話：_________________
被訴人：_________________有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
通訊方式：_________________
被訴人：_________________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
電話：_________________
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的.社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元
事實與理由：
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動仲裁委員會
申訴人：_________________
_____________年_____月__________日
附：
1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
勞動仲裁申請書10
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為XXXXXXXX年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項：
1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經(jīng)濟賠償金，合計人民幣元。
2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣元。
3、請求裁決被申請人支付XXXXXXXX年XXXX月XXXX日至XXXXXXXX年XXXX月XXXX日的加班費合計人民幣元。事實與理由：XXXXXXXX年XXXX月XXXX日申請人應聘到XXXXXXXX有限公司，職位為XXXX，月基本工資為XXXXXX元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。XXXXXXXX年XXXX月XXXX日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。
1、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資表準版倍的`工資，申請人依法應當獲得XXXXXXXX元的雙倍工資差額賠償。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關系，應當支付經(jīng)濟賠償金XXXXXXXX元。
3、自XXXXXXXX年XXXX月XXXX日至XXXXXXXX年XXXX月XXXX日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計XXXXXXXX小時，休息日加班合計XXXXXXXX天，因此應支付加班費合計XXXXXXXX元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。
此致
XXXXXXXXXX勞動仲裁委員會
申請人：XXXX
XXXX年XX月XX日
勞動仲裁申請書11
案由：工傷待遇爭議
申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。
工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。
被申請人：XX省XXXX公司
地址：XX省XXX縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
略
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人（簽名）：吉軍軍
20xx年X月25日
勞動仲裁申請書12
申請人：XXXXXX
姓名：XX
性別：XXXXXX
年齡：XX
民族：XXXXXXXX
住址：XXXXXXXX
電話：XX
郵編：XX
被申請人：XXXXXX
單位名稱：XXXXXXXXXX
電話：XXXXXXXXXX
法定住所：XXXXXXXX
郵編：XX
法定代表人：XX
性別：女
職務：總經(jīng)理
請求事項：
1、裁決被申請人支付終止勞動關系經(jīng)濟賠償金為一個月工資XX元（不含已支付部分）
2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元
3、裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（XX年9月至XX年6月）
4、裁決被申請人為申請人補辦XX年6月各類養(yǎng)老保險
5、裁決被申請人賠償從XX年9月至XX年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75）=6988.50
6、裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元
事實與理由
申請人于XX年9月8日正式進入被申請人上海市XX公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于XX公司財務內(nèi)控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續(xù)財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由XX年9月的9家店鋪增長為XX年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的`身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
XX年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在XX年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽，于XX年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于XX年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
申請人：XX
勞動仲裁申請書13
申請人xx，男，19xx年x月xx日出生，漢族，住xx市xxx區(qū)xx路xxx號。
被申請人xxx有限公司，住所xx市xx區(qū)xxx路xxx號。法定代表人xxx，xxx有限公司董事長。
申請事項：
1、請求強制執(zhí)行xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業(yè)金損失xxxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxxx元人民幣。
2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。
3、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人勞動關系發(fā)生爭議一案，xxxx年xx月xx日xxx市勞動人事爭議仲裁委員會做出xx勞人仲裁字[xxxx]第xxx號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金xxxxx元人民幣，支付失業(yè)金損失xxxxx元人民幣，帶薪年休假工資xxxx元人民幣。以上共計xxxxx元人民幣。現(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同
證明》以至申請人至今社保無法續(xù)保。為維護申請人的'合法權益，特申請貴院強制執(zhí)行該裁決。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書14
法定代表人：______________
第二被訴人：_____________
住所：__________
法定代表人：________________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療_____和生育_____；
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的.約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
武漢市勞動爭議_____委員會
申請人：_________________
_______年_______月_______日
勞動仲裁申請書15
申請人：xx，男，出生于xx年xx月xx日，住北京市xxx
被申請人：北京xx有限公司，住北京市朝陽區(qū)
法定代表人：xx，性別x：職務xx：電話xxx：
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的'補償金17.50元。
事實和理由：
xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至xx年2月22日終止，其中xx年2月23日至xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
xx年8月15日至xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
xx年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：XXX
XXXX年X月XX日
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